吴慧锋医生的科普号

“120”电话是我国统一的院前急救医疗专用电话号码当市民有急救需要或遇急危重伤病员需急救时可以拨打“120”但你真的会正确呼叫吗？有人觉得这有什么难的不就是打个电话？谁还不会呢？但现实可能会打脸一紧张就连话都说不清楚了鬼知道自己讲（听）了什么首先我们来看一个反面案例：电话接通，一个焦躁的声音说：“快点！快点！救命！”“病人哪里不舒服？”“问那么多干什么！快点叫人来就行了，嘟嘟嘟嘟嘟......”挂了！…………    这样的情况很多见，急救人员无法获得详细的地址，也无法判断患者的基本病情，会严重影响患者的救治。那么该怎么办呢？ 一、什么样的情况下可以拨打120？如果出现急危重症，请不要犹豫，立即拨打120：1.  急性剧烈疼痛：如胸痛、腹痛2. 急性外伤：如脑外伤、骨折3. 严重的呼吸困难、气道异物4. 严重出血、呕吐、有内出血征象5. 中毒、溺水、触电6. 小儿高热、抽搐7. 发热8. 急性过敏性疾病9. 短时间内原有症状明显加重的情况等二、拨打120急救电话口诀三、等待120救护车时，家属需要做那些事？    当我们能正确拨打120以后，才能有效沟通，避免时间的浪费，为患者争取宝贵的抢救时间，从而提高患者的抢救成功率。学会有效拨打120，关键时刻才能救命！最后再次提醒120生命热线别打错更不可以乱打！急救资源有限请把宝贵的资源留给真正有需要的人！

流感来势凶猛就在这几天各医院发热病人剧增！“比新冠还难受，烧到39.4”“肺都要咳出来了”“病毒没烧死，人先烧傻了”……有网友表示：没想到躲过了新冠却倒在了这波“狂飙”的甲流中完了没想到甲流这么猛如果感染了甲流什么情况下需就医呢？它和感冒、新冠到底怎么分？如何合理防治？想知道的话不要错过下面这波知识点！一、流感是由什么引起的?    流感是由流感病毒感染引起的对人类危害较严重的急性呼吸道传染病。流感病毒按其核心蛋白分为四个型别：甲型（A型）、乙型（B型）、丙型（C型）和丁型（D型）。人群中主要流行的流感病毒包括：甲型H1N1亚型、甲型H3N2亚型、乙型Yamagata系以及乙型Victoria系流感病毒，其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行。季节性流行。二、甲流通过什么途径传播？三、得了流感有哪些症状四、甲流和普通感冒的区别五、感染甲流什么情况下需要就医？一看症状表现、二看持续时间：假如除了发烧，还出现精神不好、气促、呕吐腹泻、抽搐等症状，或者是超过3天发烧仍然没有好，都建议及时就医。六、感染流感要如何应对？（一）甲流高风险人群（二）感染甲流后的处理和治疗（三）家人感染甲流，如何照护？（四）感染甲流可服用哪些药物? 首先要说明的是：并不是每个患了流感的人，都必须服用抗病毒药物。  像新冠一样，流感也是自限性疾病，多数人在3～5天之后，发烧和全身症状能够自行好转。  流感更容易对一老一小和有基础疾病的人群产生致命威胁。这三类人感染后，疾病加重、发生严重并发症和死亡的风险更高。 健康的年轻人一般不需要过度担心，即便不使用抗病毒药物，只要没有疾病加重的趋势，用点药缓解症状、多多休息，也能自行痊愈，更不需要恐慌性囤药。 绝大多数流感抗病毒药物是处方药，需经医生评估才能用；抗病毒药物更不能代替每年接种流感疫苗用于预防。甲流抗病毒用药一览表对症处理药物流感症状严重时可用 有的人感染流感后，会出现中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等症状，如果影响到工作、生活，可以使用一些药物缓解症状，让自己好受一点。发热疼痛用什么药物？鼻涕、鼻塞用什么药？咳嗽、有痰用什么药?复方药怎么用？七、如何预防流感？应对流感最好的方式之一打流感疫苗 流感疫苗不是打过一次就结束了，而是每年都要打。不是因为疫苗不给力，而是病毒每年都在变化，需要及时打最新的疫苗，来保持最好的效果。学校如何防甲流？公众如何预防甲流？希望更多的人消除恐慌，知道如何正确应对流感。

心血管疾病一直以来都是国民健康的“头号杀手”,我国每年约有350万人死于心血管疾病,占居民疾病死亡构成40%以上;其中每年新发的心肌梗死病例为60万例。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 一、什么是心肌梗死？ 二、急性心肌梗死有哪些诱发因素？ 三、如何识别急性心肌梗死？ 四、急性心肌梗死如何急救？ 五、如何预防急性心肌梗死？

患者不宜晨练因为睡眠时,人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。 多吃富含精氨酸的食物富含精氨酸补肾填精食物有助调节血管张力、抑制血小板聚集的血管舒张因子--氧化的合成，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。 控制血压和血脂是关键 血压控制：将血压控制在一个比较理想的范围内，是预防心脑血管疾病的重中之重。资料表明，坚持长期治疗的高血压患者心脑血管疾病的发病率，仅为不坚持治疗者的1/10.也就是说，只要长期坚持控血压，心脑血管疾病可下降90%。 血脂控制：如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，就是我们常说的动脉粥样硬化， 进补要适度我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易 造成血脂增高，诱发心脑血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。心脑血管疾病的预防自从出现了激光治疗仪，使心脑血管疾病的发病率大大减少，心脑血管疾病 患者在食疗的基础上借助物理疗法效果更好。

导读：人们常说一个人是他所有记忆的总和。你的经历决定了你是怎样的人。尽管如此，人们对于记忆的了解往往并不是很多，这就是为什么有许多人会说他们的“记性很差”。这部分是因为我们所做的类比——说人类的记忆像是计算机的记忆——不对，人类的记忆比起装在手提电脑、平板电脑和手机里的记忆元件要复杂和诡诈得多。 以下是记忆心理学有关专家给大家的10点意见（参考了加州大学洛杉矶分校记忆专家罗伯特.艾.布约克的有关著作）： 1、记忆是不会衰退的 每个人都体验过想不起某件事情的尴尬，或许是一个人的名字，或许是法语单词“市政厅”的拼法，或者自己的汽车停在什么地方等。 所以看起来很明显是记忆衰退了，就像水果腐烂了一样，但有关研究得出的结论却并不支持这种看法。有许多研究者认为事实上记忆的容量是无限的，所有一切都存储在记忆中，但不经过一定的重复演练，记忆就不太容易到达。这就意味着不是记忆本身变坏了，而是拾取记忆的能力出了问题。但如果大脑能记住一切但又回想不起其中的大部分事情，那又有什么意义呢？请接着看。 2、遗忘能帮助学习 遗忘能帮助学习的概念看起来与人们的直觉不符，但你可以这样来想一想：想象你创造出一个能记住和回忆起每一件事情的大脑。当这个超级大脑试图回忆起你把车停在哪里时，它马上会把记忆中所有的停车场回想起来，然后再来从中挑选。 显然你要想起的停车场是在最近去停车的，对于我们的大多数记忆也是同样，近期的事件通常要比很久以前发生的事件更为重要。为了让你的超级头脑在现实世界中更快更实用，必须要建立起某种能忽略老旧无用信息的系统。事实上我们都有这样一具带有忽略系统的超级头脑，这种忽略系统我们把它称为“遗忘”。这就是为什么遗忘能帮助你学习：当相关性较差的信息变得难以企及时，我们自然就把日常生活中最需要的信息留下了。 3、“丢失”的记忆可以重新恢复 对于记忆不会衰退这个事实还有另外一面，这就是虽然有些记忆会变得难以企及，但它们还是可以被激活的。甚至有些在很长时间里难以想起的事情仍存在于记忆中等待复苏。实验表明长久以来难以企及的信息仍可以复活，我们重新获取这个信息时要比接受新信息更加快捷。这就像你永远不会忘记怎样骑自行车，这个事实不仅适用于骑车的技能，也适用于记忆。 4、回想会改变记忆 虽然这是记忆的基本原理，但回想会改变记忆似乎与我们的直觉不符。这是怎样发生的呢？当回想起一个记忆时，相比起其它记忆来这个记忆会变得更强烈。让我们举个例子来说明：比如你想起儿时的某个生日，你想到自己得到过一个乐高太空船。每次你想起这件事的时候，你在那个生日里得到的其它东西会变得相对较弱。 所以，回想的过程实际上是对于过去的一种主动重建，或者至少是对你回忆起的那一部分过去的重建。但这只是事情的开头。在回忆出错的情况下有出现错误记忆的潜在可能。确实，心理学家在实验中曾经在人们的头脑中植入过错误的记忆。这就产生出一种有趣的想法——通过选择能回想起的记忆，我们能够有效地塑造我们自己。 5、记忆是不稳定的 简单的回想行为会改变记忆，这个事实意味着记忆相对来说是不稳定的。但人们趋向于认为记忆是相对稳定的：我们遗忘了被我们遗忘的东西，于是我们认为，在将来我们不会忘记我们现在所知道的东西。这就意味着，学生们往往极大地低估了要记住学习材料所需要付出的努力，当然不仅是学生。 6、预见偏差 想必每个人都有过这样的体验：你有一个很好的想法，你觉得自己永远不可能把这个想法忘记，于是你就懒得把它写下来。但在十分钟之内你就把它忘了，它一去不复返。我们在实验室里见到过同样的情景。2005年考利艾特和布约克做过一项研究，在实验中人们先学习成对的词语如“明亮的灯”，然后要求他们估计自己在得到了“明亮”这个提示之后，有多大可能会联想到“灯”这个单词。实验的参与者们都很自信，原因就在于这种预见偏差。到后来他们在得到“明亮”这个单词后，各种各样的词语涌进他们的头脑里，如“灯泡”或“阴影”等，而正确的答案并非像他们想象的那样容易回想起来。 7、当某件事情很容易被记住时，学习效果就不好 当我们能立即回忆起某件事情时就会觉得自己很聪明，反之就会觉得自己很笨。但就学习而言我们的感觉正好相反。当某件事情很快出现在头脑里，即我们没有费力去回想它，这时没有学习的过程发生。但当我们费力地去把某件事情带到意识中来，一件很酷的事情就发生了——我们学到了东西！当人们的记忆需要被测试时，他们做出越多努力去建立和重建某个目标记忆，最终这一记忆就变得越深刻。这就是正确的学习技巧总是涉及到测验，因为只是眼睁睁地看着信息是不够的，学习需要努力去记忆。 8、学习严重依赖于场合 你是否注意到，你在某一场合学到的东西，当换了场合后就难以回忆起来？这是因为学习与你怎样学，在哪里学有很大的关系——它取决于你周围有些什么人，环境怎样以及你是怎样学习的。从长期来说当人们能以不同的方式，或者在不同的场合接触到某种信息时，这时学习的效果最好。 9、 重新加载记忆 假如你想学习打网球，是不是应该先花上一星期去学发球，然后下一星期学正手击球，再下一星期学反手击球，如此等等？或者还是你每天都把这些动作混合起来学习？研究结果表明就记忆力的长期保持而言，内容混合的学习更容易被回忆起来。学开汽车也和学打网球一样，同样的还有陈述性记忆，如委内瑞拉的首都是哪个城市。问题是这种学习方法在开始的时候比较困难。假如你在练习了发球后立即转到打正手球，你就会“忘了”怎样发球，于是你感到还不如一直反复地练习发球。但从长远来说这种混合和结合的学习效果最好。对于这种现象有一种解释被称为“重新加载假设”。我们每次转变动作时都需要“重新加载”记忆，正是由于这种重新加载的过程强化了学习的效果。 10、学习是可以由你来控制的 从以上有关记忆的事实可以得出符合实际的结论，就是我们经常低估了我们对于记忆的控制能力。 例如人们常常会认为有些事情本质上是很难学习的，于是他们选择了放弃。然而有些记忆技巧如利用不同的场合，变换不同的动作和反复记忆等都能有助于记忆的长久保留。 人们也倾向于认为过去的事情已经盖棺定论不能改变了，但如何记起和看待过去却是可以改变的。用不同的方式来激发回忆能帮助我们重新诠释过去，并让我们以全然不同的姿态走向未来。例如研究表明当人们把注意力集中在积极的事物上面时，就可以把痛苦的负面记忆消除掉。 总而言之，我们的记忆力并非像我们想象的那样差。也许它并不能像电脑那样工作，但这更能激起我们去了解和体验它的兴趣。

导读：人类的自然寿命决定于衰老速度，而衰老速度由染色体端粒长度决定，染色体端粒与父亲的寿命相关，关于寿命我们还有很多未知的因素！ 在了解衰老的速度取决于什么？这个问题前，需要先了解一个概念：染色体端粒 染色体端粒（Telomere）：是线状染色体末端的DNA重复序列。端粒是线状染色体末端的一种特殊结构，在正常人体细胞中，可随着细胞分裂而逐渐缩短。细胞分裂一次，由于DNA复制时的方向必须从5'方向到3'方向，DNA每次复制端粒就缩短一点，所以端粒其长度反映细胞复制史及复制潜能，被称作细胞寿命的“有丝分裂钟” 。 以人类细胞为例，最多可以分裂50代。而且越接近老年，细胞可分裂的代数越少。这种细胞繁殖能力的下降反应到器官和个体层次上就是衰老。 为了更好的了解衰老的过程，隆德大学的研究人员向小鸟寻求帮助。一项新的研究调查影响小鸟是否与生俱来拥有长或短的染色体末端，这种末端被称为端粒。 我们的基因组是由基因排列在染色体上。染色体的末端被称为端粒，它们保护染色体粘到其他的染色体上。端粒越长染色体活动的时间就越长。反之，端粒越短，染色体的活动时间也越短，细胞的活动时间也变短。对端粒知道的越多能够更好的帮助人们了解人类和其他动物的衰老过程。 在当前的研究中，来自隆德大学的研究者们试图寻找新生个体端粒长度大量变化的原因。这引出了一个问题，生命开始的时候长的端粒应该比短的端粒更有利。 参与研究的Asghar Muhammad说道：“值得注意的是，无论对人类还是动物，在如此早期的生命中已经存在个体之间的差异。” 研究人员使用了来自瑞典中南部Kvismaren湖的可辨个体的大苇莺30年来的数据。这项研究的目的是找出哪些遗传因素会影响小鸟染色体端粒的长度。幸好有了长期的测量，能够将这些新出生的小鸟的端粒长度与他们的父母进行比较。 研究结果发现，这些小鸟的端粒长度均匀的受到遗传和非遗传因素的影响。雌性在年纪越大的时候生育，出生的小鸟它们的端粒长度越长。而非遗传因素跟雌性的关系较大而非雄性。例如雌性会影响蛋形成初期的激素和抗体水平。这些因素会影响生长10天的染色体端粒变短的速度。 Asghar Muhammad指出，大苇莺不同于人类，先前的研究表明，非遗传因素很重要，人类后代端粒的长短与父亲有关而不是母亲。对于人类来说，父亲的年龄决定了孩子染色体端粒的长度。父亲年龄越大，端粒越长。

急诊科是医院的窗口科室，也是医院急、危重症患者的集结场所，病情比较急、变化快，随时可能出现死亡，作为急诊科大夫怎么去拯救更多的病人，使我们值得思考的问题，我们在临床一线工作，一个月要上10个夜班，十个白班，还得参加医院的各种学习还有培训，工作量越来越大，病人越来越难说话，压力越来越大，怎样减少医疗纠纷，减轻自己的工作压力，让病人高高兴兴来，高高兴兴去，是我们一直困扰自己的难题。我干了急诊8年了，自己的感触很深，一方面自己的人身安全得不到保障，经常被人辱骂，甚至殴打，一方面8年来从没有休过假，不知道什么是假期，已经麻木，每天都重复一样的工作和生活，生活没有了激情，变得干燥无味，自己的压力越来越大，急诊工作忙，挣钱少，还得养家糊口，你也许不相信自己的基本工资只有8百多，加上津贴就是1800多，好多人认为大夫很有钱，钱在哪呢，过节值班从来没有什么三倍的工资的概念，还孩子和父母在一起的时间很有限，没有更多的时间陪孩子和父母，孩子还得让父母照顾，有的时候自己很后悔自己选择这个职业，付出太多，得到回报的太少，看看其他行业，每个周末可以休息，每年还有假期，工资非常高，出去旅游还有陪孩子及父母的时间多，但是看到一个个病人的时候，所以的烦恼都没有了，只有专注，病人及家属再怎么骂，从来没有当回事，正常处理病人，我的朋友经常说，你们是什么单位，天天忙，也不放假，过年过节都不能回家，我给他们说：“呵呵，如果我们放假，你们生病谁给你看呀，又会失去多少生命呀！”，没办法，谁让我选择这个职业，这就是我们的归宿，就是我们生命的价值。在急诊干活，可以说是出力不讨好，很少的人记得你的好，你经常能见，病人给住院部的大夫送锦旗什么的，但是很少有人给急诊大夫送锦旗的，一方面是病人在急诊科停留的时间比较短，病人不会对你有太多的记忆，另一方面在急诊给他们保住命了，但是没有治疗好，肯定不会记住你的，很多人把急诊大夫不当大夫，称我们是“担架工”，只是抬抬病人，其实不然，急诊起的作用非常大，如果没有我们的急救，也许就不行了，只不过我们的不被人重视，很多人包括我们同行都看不起急诊，认为急诊是最没有出息的人才干的，所以没有人愿意在急诊干活，每年都招聘不来人，都不愿意干，急诊风险大，辛苦不说，还挣不下钱，说白了就是钱的问题，如果急诊收入高，那么很多人还是愿意去的。急诊没有特别的专长，没有形成自己的专业，需要自己有丰富的专业知识，包括内、外、妇、儿、五官、口腔等等，对急危重症患者及时作出处理，“先救命，后诊断”，病人的生命体征是第一位的，没有命，谈其他就没有意义，对危重病人的识别是一个难点，特别是对潜在的危重患者的识别，需要详细的病史和仔细的查体等综合分析，有潜在的预见性，科学分析问题，及时解决主要矛盾，及时干预，减少患者的死亡率，减少医疗纠纷。另外作为急诊大夫还需要很强的沟通能力，让病人听你的，信服你，没有什么异议，及时告知，及时沟通，让病人家属有心理准备，让他们突然接受病人死亡的消息，肯定不可能，肯定会找你事情，另外还得有法律常识，注意保护自己，但是你对病人要百分之百的负责任，不能胡来，要有耐心，要细心，让病人舒心。很多人认为急诊没有太多的科研，其实不然，院前急救和院内急救有很多东西正在研究中，只是平时自己太忙，没有太多的时间去思考问题，思考周围发生的事情，没有去总结各种病案，其实急诊有很多自己弄不明白的疾病，没有更深的去探个究竟，在工作中要善于记笔记，总结自己的失误，吸取教训，下次不能有这样的失误，多学习先进的知识及技术，不断提高自己的业务水平，使自己的急救水平更上一个台阶。

在过去几十年里，当对于一些损伤严重或病情危急的病人采用传统的静脉输液方法变得困难或不可能时，一种适用于小儿和成年个体的骨髓腔内（intraosseous，IO）输注的传统技术重新引起了人们的兴趣和关注。这种方法安全、简单、快速而又有效，它能够通过快速可靠的循环重建，可解除几乎每位急诊休克患者所受到的伤害。本文拟对IO注射技术的发展历程和现状作一综述，并对其发展前景进行展望。（一）IO输注技术发展的时代背景尽管在成年急诊个体中通过IO途径给药或补液在现代急诊医疗设备系统中仍是一种新的技术，但是IO输注却有过一段长期的丰富的历史。未经证实的观点认为IO技术最早起源于十九世纪晚期，但是第一次科学地研究并记录IO技术却是在1922年，当时哈佛大学的Drinker博士在研究胸骨板循环时发现并提出骨内腔隙充满一种非萎缩性静脉，他通过实验进一步证实灌注到骨髓腔中的物质能够很快被中枢循环系统所吸收。在随后的二十多年里关于IO技术的研究得以突飞猛进的发展。1940年，费城的Tocantins医生和他的同事O’Neill通过临床实验一同证实了长骨和胸骨的骨髓腔也可以被用来作为血管输注的通路，他们还证实了注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后10秒钟就出现在心脏中。此外，Tocantins还发表了一些研究IO输注的案例报告，开发了一些用于临床IO输注的实用技术并设计了一些IO输注专用的特殊针头。1942年Papper博士证实了通过IO或静脉通路给予输液基本具有完全相似的循环时间，1944年，英国内科医生HamiltonBailey博士评论在战时的伦敦使用IO输注时提到IO针头具有意外刺穿胸骨从而损伤心脏的潜在风险，为此Bailey设计了一种特殊的IO套管针用以保护心脏。在二十世纪四五十年代，IO输注技术已成为一种用于成年或儿童给予药物或输血的流行方案，这种技术也因此经常出现在医学期刊中，这段时期主要使用的是手动穿刺针用于进行IO输注操作。在二次世界大战期间，IO输注技术被战地医疗救治机构广泛使用，并挽救了4000余名身受重伤的士兵性命，而在没有使用IO输注技术之前，许多失血性休克的士兵因不能建立静脉输液循环而导致死亡，因此，美国军方认为IO输注技术是一种救治严重受伤士兵的标准措施。遗憾的是，二战以后至1968年由DavidBoyd博士等在芝加哥创建第一家EMS机构期间，IO输注技术的成功经验并未能从部队转移到地方。究其原因，主要是因为静脉输液用塑料导管的迅速发展和普及，以及EMS是由地方的创伤中心发展而来而不是诞生于军队之中。因此，很多创伤外科医生并不了解IO技术，只要那些医护人员能够开展静脉输注他们就很满足了。直至1984年，JamesOrlowski博士在参观霍乱流行的印度时发现，IO输注技术被用来输液和给药并挽救了许多可能死于霍乱的患者的生命，在他回国后发表了一篇名为“我的静脉路线王国”的社论，其中他倡导在小儿科中使用IO技术。这篇社论重新唤起了对IO输注技术的关注和兴趣，并很快被儿科治疗机构采纳并被列入PALS（PediatricAdvancedLifeSupport儿童生命支持）准则之中，1986年，美国心脏协会（AHA）正式批准将IO输注技术列入儿科的急救复苏程序当中。在过去的三十多年中，开展了许多关于在不同动物模型中通过IO输注方式给予药物并进行药代动力学的研究。其中，在1990年在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇关于IO输注的文献综述指出，任何可以利用静脉进行给药的操作也都可以通过IO途径进行给药，并且能够被中枢循环系统快速吸收利用。2003年ACLS（AdvancedCardiacLifeSupport心脏生命支持）准则中推荐IO作为成年个体有价值的选择方案，2005年美国FDA批准了三种用于成人IO输液的新设备，分别为F.A.S.T.1；B.I.G.和EZ-IO。伴随着IO技术的复兴和流行，理应进一步深入观察IO技术在成人个体输注中的应用，以及它是如何改变医护人员、护士和医生在静脉输液困难情况下解决问题方案的。(二)IO输注技术的发展现状和使用原则1．IO输注的工作原理在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克或因创伤而大量失血的患者体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而此种情况下，处于骨骼保护之中的骨髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体循环保持直接而又完整的连接。还应指出的是，通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，即使在很多休克的病人体内亦是如此。骨髓腔内的血管的压力约为35/25mmHg，相当于身体平均动脉压的三分之一。在骨髓腔内的这些密密麻麻非萎缩性的微小静脉网络就像海绵一样能够快速吸收灌注到其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中。骨髓腔内静脉的这种特殊解剖结构就成了IO输注的液体或药物能够被快速转运到体循环并加以吸收利用的根本原因。此外，毫无疑问的是在骨髓腔内还充满了由血液、造血细胞网络和结缔组织构成的骨髓，主要包括红骨髓和黄骨髓两种。其中，红骨髓主要位于长骨两端的网状骨松质中，内含高浓度的血细胞；而黄骨髓主要位于成年长骨的中央腔隙中。在新生儿和儿童骨骼中仅仅存在红骨髓，而随着年龄的增长，部分红骨髓会被脂肪组织所替代而逐渐成为黄骨髓。灌注到骨髓腔内的液体或药物，不管是通过红骨髓还是黄骨髓都能够快速地抵达到体循环当中。2．目前常见的IO输注装置EZ-IO：2004年美国FDA批准了第一个以电池为动力的IO输注装置EZ-IO。与之前的IO输注装置相比，EZ-IO的独特之处在于它使用一种特殊设计的钻头针进入骨髓腔内。同以弹簧为动力的其他IO输注装备相比，以电池为动力的驱动装置EZ-IO能够将钻头针稳稳地钻入骨髓腔内，这种方式的好处在于，操作者使用方便快捷，能够使穿刺针和穿刺骨位点之间的定位更准确、连接更严密，从而最大可能地避免了输液外渗的可能性。3．推广IO输注技术的必要性静脉导管的快速发展和普及为急诊医学提供了重要的早期处理措施，静脉输注可以为危重病人提供一条“生命线”，在急诊医疗体系和急诊部门，如何在最短的时间内获得这条“生命线”是最为关键的问题。通常情况下，在运动的救护车内对一成年急诊患者成功留置静脉导管大概需要10-12分钟的时间，而且还有10-40%失败率。研究表明急诊医疗系统工作人员在进行儿科静脉留置导管操作时，有三分之一的操作要超过5分钟，还有四分之一的操作要耗费超过10分钟的时间，而且大概6%的操作会完全失败而不能重建循环体系。由于时间因素是急诊救护必须要考虑的一个重要因素，因此同传统静脉留置导管相比，对小儿和成人具有70-100%操作成功率，耗时低于1分钟的IO输注技术具有极大的优势。鉴于做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉的风险非常高，形成血栓的机率是8.34%。因此，推荐的方法是先做IO，待病情稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能性。美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、国际复苏联络委员会（ILCOR）和美国急诊医师委员会（NAEMSP）的指导方针：在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO输注：成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路、儿科病人首选IO通路；气管插管给药已经不被推荐；中心静脉给药也不被推荐。4．IO输注穿刺的位点通常情况下，对小儿患者而言，IO输注选择的部位主要在胫骨的近端或远端、股骨的远端。在成年个体中，IO输注部位多选择在胸骨柄或胫骨。当然，还有其他一些可供选择的输入部位，包括桡骨、尺骨、骨盆、锁骨、跟骨等。穿刺位点的选择应该充分考虑到患者的年龄、当时的状况、穿刺装置和操作者的经验和水平等。当然不管选择哪个位置，都应以简单可行和不影响心肺复苏等抢救措施为原则。5.开展IO输注技术的适应征（1）当小儿急诊患者出现急需建立血液输入通路，但静脉留置导管非常困难或失败的情况，而延迟处理可能使患者面临危险时。（2）小儿复苏指导原则中，通常提到“90秒；三种尝试；任一种先行”的急救原则。即对于心跳骤停的孩子，应试图在90秒内通过IO输注、外周或中枢静脉输入从而迅速建立输液通路，而在实际操作当中，这些方式亦可同时进行。（3）一段时期内，IO输注技术主要局限于小儿科病人，而近来随着IO输注装置的不断发展，使其迅速发展成为一种和传统静脉输注导管一样可靠的供成年急诊患者选择的装置。（4）处于休克或心力衰竭的成年患者需建立静脉输入通路，但遇到（1）中所提的情况时，也应选择IO输注措施。（5）研究表明，对于感染性休克的婴儿、脱水的儿童、心脏骤停、烧伤、癫痫或挫伤的患者而言，IO输注都是一种可供选择的有效措施。6．IO输注技术的禁忌症目前一致的观点认为，不宜选择发生骨折的骨头作为进行IO输注的位点。相对而言不宜进行IO输注的还有成骨不全的患者、严重的骨质疏松患者、以及在穿刺部位发生蜂窝组织炎的患者。此外，一旦在骨上进行过一次IO输注的尝试，则再进行IO输注尝试时应避免在同一块骨上进行操作，以免发生潜在的泄漏的危险。7．IO输注技术潜在并发症最常提及的IO置入潜在并发症是液体和药物外渗导致的注射部位周围肌肉和皮下组织坏死，甚至有引发间隔综合症的危险。感染也是IO置入的并发症之一，IO置入后可能引发蜂窝组织炎和局部脓肿的形成。有报道指出，IO置入有引发骨髓炎的风险，研究表明通过严格的无菌操作可以使这种感染的风险下降至0.6%以下，而如果拔除IO穿刺装置越早的话，则这种风险的感染率会更低。此外，还有一种共同关注的潜在风险是引发穿刺部位的骨折和抑制骨骼生长，但是截至目前为止还没有直接证据表明IO输注会影响骨骼生长。8．关于IO输注技术经常被问及到的几个问题（1）做骨髓腔内注射穿刺时疼不疼？如果把疼痛分为10级，0级为不疼，10级为最疼。进行穿刺时的疼痛是2级，只有很薄的骨膜处有疼痛感。往骨髓里输液的疼痛是10级，所以清醒的病人输液时一定要先用1%利多卡因麻醉，利多卡因需要很慢很慢的静推，等1分钟后用10ml（小孩是5ml）生理盐水加压很快推进去，静推利多卡因时最好不用连通器，静推生理盐水时需要用连通器，在钻入前需要准备好接好连通器并装好生理盐水的注射器。（2）选择不同部位穿刺进行骨髓腔内注射时，输液的速度和药代动力学有没有差异？研究表明选择胸骨、胫骨作为穿刺点时，液体的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h，如果输液前没有加压推进生理盐水，输液的速度会很慢。药代动力学方面，在实验动物猪身上做各个通道的试验，用氯化钾让猪心跳停止，8分钟后作心肺复苏，心肺复苏持续两分钟，共10分钟后，从各个点用急救药，检测血液里药的含量：肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。而静脉需要5~7分钟完成，IO的速度要快得多。（3）在用药剂量上，IO穿刺给药和传统的IV静脉导管给药有没有差异？研究表明用药的剂量和静脉一样，IV可以用的药，IO都可以用，包括所有的血液制品。(三)IO输注技术展望在过去的20年中，IO输注技术已经在儿科急诊中被广泛应用。现在美国的IO输注设备研发机构正在努力对IO输注技术进行规范化提升，以使其能够尽快纳入应用于成年急救的标准措施，这对于那些静脉留置导管非常困难或失败的危重急救病人尤为重要。值得欣慰的是，新开发的IO输注设备以及对IO输注技术优势的深入理解进一步驱动了这一输注方式的推广应用进程。尽管快速有效地建立静脉输入是每位急救人员的共识，但是在送往急诊室的病人中仍有10-30%的危重病人不能快速有效地建立静脉导管输注，而且这种状况在过去的25年中未有丝毫改变。伴随FDA批准的三种IO输注装置的逐渐推广和普及，可以乐观地相信，这种状况在不久的将来很有可能发生根本性改变。据美国IO输注技术专业人士预测，未来用于成人IO输注的尖端最新设备的研发将基于目前更好地解决静脉导管输注困难患者的需求展开，并为急诊专业机构提供更为强大的专业技术服务。比如：（1）新的指导原则或许会明确指出每位需要输注的危重病人可选择通过静脉导管（IV）输注或骨髓腔内（IO）输注的方式进行输液或者给药；（2）所有的ALS药物将会在5分钟内迅速给予；（3）研究还将证明IO输注技术不仅快速，而且还将提高抢救的效果。（4）其它的一些用于IO穿刺的解剖学位点将会被发现和利用。这可能包括股骨头、锁骨、桡骨、跟骨、肘突鹰嘴部等等，事实上就如静脉输液针能够对任何一个静脉进行穿刺一样，未来的IO穿刺针也将能够对任何一块骨头进行穿刺输液。（5）未来在成年急诊患者中，IO穿刺输注可能将会替代目前急诊部门常用的深静脉穿刺输注技术。这是因为IO输注技术更快速、安全，而且花费更低。（6）IO输注技术将会成为目前为止还不能有效建立静脉导管穿刺患者的首选方案。

急诊科是医院的前沿科室，在急诊科被辱骂、挨打是 经常有的事情，做急诊科大夫大家都有体会，我们科室的大夫基本上都被病人打过，辱骂就不说了，我一直在反思是我们错了吗？我们哪一方面没有做好呢？我总结了急诊科防挨打的四原则，希望对大家有帮助。 1.有丰富的理论知识：作为一个急诊科大夫，要无所不能，每一方面的知识都的懂，一不小心就要被病人黑了，因为他可能比你还懂得多，所以你只有不停的学习，比他要懂得的多，要不你就被病人问的不会了，家属就不相信你了。 2.有高超的沟通技巧：技术可以救命，沟通可以救心，有高超的沟通技巧你才能让病人心服口服，你才能知道病人和家属的想法，有利于病人的康复。 3.有强健的身体：身体是革命的本钱，你每天都很忙，如果没有好的身体，你就不能做好自己的工作，你也没有好的抗挨打的能力，所以有空要多锻炼身体，身体才能够灵活，有利于快速的逃跑。 4.有高度的责任心和耐心：作为一名大夫，一定有高度的责任心和耐心，有些病人特别爱说，你要有耐心听他诉说，要不他不信任你，你不能不耐烦的给病人说，你不要说了，那你完了，病人和家属都不信任你。 以上几条只是自己的总结的经验，不一定对，欢迎大家提意见。

直播时间：2022年01月13日20:55主讲人：吴慧锋副主任医师铜川市人民医院急诊科